El sistema de conducción cardiaco son las estructuras desde donde se produce y se trasmite el estímulo eléctrico que permite la contracción del corazón.
Sus principales elementos son el Nodo Sinusal, el Nodo Auriculoventricular (Nodo AV), el Haz de His y las fibras de Purkinje.
En un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el Nodo Sinusal, desde donde se propaga a ambas aurículas, provocando la contracción auricular.
Mediante vías preferenciales auriculares el impulso llega al Nodo AV que, tras retrasar el impulso, lo trasmite al Haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio por las Fibras de Purkinje.
1. Nodo Sinusal
2. Nodo Auriculoventricular
3. Haz de His
4. Rama Derecha del Haz de His
5. Rama Izquierda del Haz de His
1. Nodo Sinusal
El primer componente del Sistema de Conducción es el Nodo Sinusal o de Keith y Flack.
El Nodo Sinusal es una estructura subepicárdica, en forma de huso situada entre la vena cava superior y la orejuela derecha.
Su principal característica es el automatismo de sus células, que generan una estimulación eléctrica a una frecuencia de 60 a 100 impulsos por minuto, iniciando el estímulo eléctrico y controlando el Ritmo Cardiaco.
Es por ello llamado el Marcapasos Natural del Corazón.
Vías de conducción Auriculares
1. Nodo Sinusal
2. Tracto Internodular Posterior
3. Tracto Internodular Medio
4. Tracto Internodular Anterior
5. Fascículo de Bachmann
La forma en que llegan los impulsos al Nodo Auriculoventricular desde el Nodo Sinusal, es todavía cuestión de controversia. En general se acepta que se trasmiten a través de la aurícula derecha hacia el nodo AV por unas vías de conducción preferenciales.
Son aceptadas tres vías preferenciales nodo-nodo, los Tractos Internodulares Anterior, Medio y Posterior.
Por otra parte, el estímulo es trasmitido a la Aurícula Izquierda mediante el Fascículo de Bachmann, un haz que sale del Tracto internodular anterior, pasando entre la vena cava superior y la aorta ascendente, siendo la principal vía de activación de la Aurícula Izquierda (no la única).
2. Nodo Auriculoventricular
También llamado nodo AV o nodo de Aschoff-Tawara. El nodo AV se encuentra en la base del septo interauricular, en el vértice del Triángulo de Koch. Su principal función es trasmitir los estímulos de las aurículas a los ventrículos, ya que es la única conexión entre ambas estructuras.
El nodo AV realiza otras funciones importantes:
- Retrasa el impulso cardiaco (separando la sístole auricular y ventricular)
- limita la cantidad de estímulos que llegan a los ventrículos, evitando que arritmias auriculares, como la Fibrilación Auricular, puedan trasmitirse en su totalidad provocando Arritmias Ventriculares graves.
3. Haz de His
Del nodo AV que penetra en el cuerpo fibroso central. Tiene un trayecto común que varía en cada persona, posteriormente se divide en dos ramas, la rama derecha y la rama izquierda.
Ambas ramas recorren el septo interventricular, hasta que la rama izquierda se divide en dos fascículos, los fascículos anterior y posterior, que se extienden desde la base de ambos músculos papilares hasta el miocardio adyacente, ramificándose posteriormente y terminando en las fibras de Purkinje.
A diferencia de la rama izquierda, la rama derecha permanece como un mismo haz por la parte derecha del septo hasta dividirse en pequeños fascículos que se continúan con las fibras de Purkinje.
6. Fibras de Purkinje
Son las encargadas de provocar la despolarización de los ventrículos, trasmitiendo la activación eléctrica que se originó en el Nodo Sinusal.
Están compuestas por células especializadas en conducir rápidamente el estímulo eléctrico, y forman una red subendocárdica en ambos ventrículos, garantizando su despolarización simultánea.
El tiempo que transcurre desde la entrada del impulso electrico a las ramas del haz de His hasta que este alcanza las porciones terminales en el promedio de 0.03 seg. El potencial de accion transmite por las fibras musculares ventriculares a una velocidad de 0.3 a 0.5 m/seg y se propaga en direccion endocardio a epicardio. el tiempo total de transmision del potencial de accion desde la entrada al haz de His hasta las fibras musculares del ventriculo es de 0.06 seg.
ELECTROCARDIOGRAMA
Es una técnica diagnóstica que nos permite medir los impulsos eléctricos que se generan a nivel del corazón. Un electrocardiograma muestra la despolarización y repolarización de las distintas zonas del corazón. Donde se pueden observar fallos cardíacos como infarto agudo de miocardio o isquemia.
Un electrocardiograma (ECG) normal tiene tres fases:
- Onda P,
- Complejo QRS
- Onda T.
Además existen tres intervalos:
- El intervalo P-Q: el tiempo entre la onda P y el complejo QRS
- El intervalo S-T
- El interval Q-T
La onda P: Describe los impulsos eléctricos a lo largo de las aurículas, o la despolarización auricular.
El complejo QRS: Representa la despolarización ventricular.
Onda T: Representa la repolarización ventricular. La repolarización auricular queda enmascarada por el complejo QRS.
La ausencia de onda P indica que no hay ritmo sinusal. Esto puede deberse a una fibrilación auricular, condición en la que no se da una despolarización coordinada de las células auriculares y por lo tanto las aurículas no se contraen sino que vibra. La ausencia de onda T también puede indicar una fibrilación auricular, así como la presencia de un complejo QRS anormal.
Un aumento del intervalo PQ puede indicar que existe un retraso en el circuito auriculo-ventricular y que puede llevar a un bloqueo cardíaco. El bloqueo cardíaco sucede cuando se reduce la velocidad de las señales eléctricas o cuando éstas no alcanzan las cámaras inferiores del corazón.
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